Например, Бобцов

Некоторые психологические и правовые аспекты профилактики табакокурения

Научный журнал НИУ ИТМО. Серия «Экономика и экологический менеджмент»

№ 2, 2014

УДК 613.846
Некоторые психологические и правовые аспекты профилактики табакокурения
Лопатина В.Ф. vf.lopatina@gmail.com Осипов О.А. oosip@mail.ru
НИЦ Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург
Байченко А.А., externalize@yandex.ru
Университет ИТМО Институт холода и биотехнологий 191002, Санкт-Петербург, ул. Ломоносова, 9
В России в последние годы усиливается борьба с табакокурением, в том числе на законодательном уровне. В статье рассматривается отрицательное влияние табакокурения на здоровье населения, в том числе подрастающего поколения. В работе приводятся сравнительные данные о распространенности табакокурения среди разных возрастных групп населения России, о влиянии никотина на психологическое состояние и поведение, обращается внимание на необходимость усиления противоникотиновой пропаганды в России.
Ключевые слова: зависимость, табакокурение, никотин.

Some of the psychological and legal aspects of the smoking prevention
Lopatinа V.F., vf.lopatina@gmail.com, Osipov O.A., oosip@mail.ru,
Military medical Academy, Saint-Petersburg
Baichenko A.A., externalize@yandex.ru
University ITMO Institute of Refrigeration and Biotechnologies 9, Lomonosov Street, St Petersburg, 191002
In Russia in recent years people reinforce struggle with Smoking the same as at the legislative level. The article considers the negative impact of Smoking on the health of the population, including the younger generation. The article presents comparative data on the prevalence of the smoking among different age groups of the population in Russia, shows the effects of the nicotine on the psychological condition and behavior, pay attention to the need of strengthening the fight against the smoking in Russia.
Keywords: dependence, tobacco smoking, nicotine.
В настоящее время в нашей стране опасность табакокурения усугубляется резким ухудшением экологической ситуации. В обзорных работах, посвященных курению табака и поведенческим эффектам воздействия никотина, указывается на двухфазность влияния никотина: активирующего после малых доз и тормозящего после больших доз. У человека воздействие никотина смягчает реакции в ответ на психологический стресс, одновременно после выкуривания сигарет наблюдается уменьшение чувства тревоги и болевого ощущения.
Смирнов В.К. впервые выделил основные формы табачной зависимости: идеаторную, диссоциированную и психосоматическую. При длительном курении у

Научный журнал НИУ ИТМО. Серия «Экономика и экологический менеджмент»

№ 2, 2014

курильщиков вырабатывается привыкание к курению, воздержание от сигарет вызывает синдром абстиненции и поэтому отказаться от этой вредной привычки очень трудно, что связано с нейрофармакологическим действием табака. Начало ХХI века характеризуется ростом стертых видов нервно-психической патологии, преобладанием различных стереотипных, привычных и зависимых форм поведения. Изучение данной проблемы показало, что исследователи недостаточно дифференцируют и объясняют причину нарастания детской и подростковой зависимости, в том числе и табакокурения. Процесс курения для подростков является частью социального поведения, в некоторых случаях помогает преодолеть неловкость, смущение, служит даже развлечением [1].
Курение часто присутствует в ситуациях, характеризующихся бездействием, скукой, ожиданием, "помогая заполнять, убивать время". Для подростка-курильщика
привлекательны и внешние проявления курения: манера держать сигарету, демонстрация процесса выпускания дыма и прочее. По свойствам воздействия никотин в литературе сравнивают с амфетамином, морфином и диазепамом [1, 2, 3].
Отсутствие в клинике табачной зависимости психоорганической дефицитарной симптоматики и изменений личности, связанных с табакокурением, определяет особое место табачной зависимости в ряду расстройств влечения. Никотиновая зависимость по классу МКБ-10, адаптированной для использования в Российской Федерации, включена в раздел [F10-F19] «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ» в рубрике [F1х2] «Синдром зависимости», в рубрике [F17. 3х] «Синдром отмены табака» и [F17.0х] «Острая интоксикация, вызванная употреблением табака (острая никотиновая интоксикация)» (цит. по Смирнов В.К. и др., 2004). Отсутствие в клинике табачной зависимости психоорганической дефицитарной симптоматики и изменений личности, связанных с табакокурением, определяет особое место табачной зависимости в ряду расстройств влечения [1].
По данным исследований у человека с раннего возраста могут возникать три формы реагирования на первичное вдыхание табачного дыма:
- Целостная, отрицательная, клинически определяемая, как табачная интоксикация; - Расщепленная форма (симптом психосоматической диссоциации); - Целостная ареактивная форма на никотин, переживаемая субъектом, как психически комфортное состояние без отрицательных ощущений соматического неблагополучия. Третья форма реагирования на вдыхание табачного дыма наиболее близка к патобиологической основе никотинизма, отражает реактивность организма к табачному дыму и его появление зависит от влияния социальной среды с традициями курения табака [1, 2]. Курение традиционно рассматривается как вредная привычка, как модель особой формы зависимости. Курение понимается как сложная психологическая система, формирующаяся и функционирующая на разных уровнях: физиологическом, поведенческом и личностном [3]. На поведенческом и личностном уровнях курение определяется как специфическая деятельность, которую курильщик наделяет различными личностными смыслами, и выполняющая компенсаторную и защитную функции. Компенсаторная деятельность определяется уникальной вариативностью индивидуально-личностной проблематики.

Научный журнал НИУ ИТМО. Серия «Экономика и экологический менеджмент»

№ 2, 2014

Отношение к курению характеризуется ярко выраженной амбивалентностью наличием условно-позитивного и негативного смыслов курения. Условно-позитивный смысл отражается в субъективном восприятии курильщика как того, что курение "помогает" и выполняет различные позитивные функции:
- курение "'помогает" расслаблению, снятию напряжения, усталости, способствует совладанию с критической, проблемной ситуацией, стрессом, конфликтом, а также даѐт ощущение тонизации, мобилизации психических ресурсов;
- курение "помогает" общению, создаѐт атмосферу доверительности, способствует установлению близкого контакта, даѐт переживание подлинного понимания;
- курение играет особую роль в субъективном восприятии времени, "помогает" структурировать время, "заполнять паузы", создаѐт переживание того, что время
проходит быстрее, облегчает переносимость ожидания. Негативный экзистенциально-психологический смысл курения, характеризуется
следующим содержанием. В отличие от других форм зависимостей курение является наиболее социально-приемлемой и не вызывающей грубых личностных деформаций [1, 3]. Однако хроническое курение в значительной степени ограничивает жизненность человека, а в ряде случаев представляет угрозу жизни. Особенно наглядно это можно наблюдать у пациентов, которым грозят серьѐзные соматические заболевания, если они не откажутся от курения [1, 3, 4].
В настоящее время курение получило чрезвычайно широкое распространение – курит приблизительно треть населения планеты. В связи с тем, что в последнее годы в США и странах Западной Европы активно проводится борьба с курением табака, табачные компании ищут новые рынки сбыта своей продукции. Россия в этом смысле становится одним из самых привлекательных объектов для вложения своего капитала [5]. До 90-х гг., по данным АО «Табакпром», потребность российских курильщиков оценивалась в 220-240 млрд. сигарет в год, в последние годы потребность российского табачного рынка превышает 260 млрд. сигарет в год, а реклама табачных изделий становится все более изощренной и привлекательной [4, 5].
На сегодняшний день цены на сигареты в России остаются одними из самых низких в мире, что делает их доступными для всех групп населения независимо от их дохода. В то время как во многих странах цены довольно высоки: от 12 до 6 евро за пачку сигарет в странах - Новая Зеландия, Маврикий, Норвегия, Шотландия, Исландия, Великобритания, Ирландия; от 6 до 3 евро за пачку сигарет - Сингапур, Австралия, Франция, Израиль, Германия, Швеция, Дания, Финляндия, Италия, Швейцария, Бельгия, Нидерланды, США, Кипр, Австрия, Мальта; от 3 до 1 евро - Португалия, Греция, Испания, Хорватия, Венгрия, Чехия, Словакия, Эстония, Латвия, Литва; менее 1 евро Россия, Иран, Вьетнам, Украина, Белоруссия. После того как в России начнет действовать ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» минимальная цена за пачку сигарет должна будет вырасти предположительно до 60 рублей, что соответствует 1,5 евро.
По данным Минздрава РФ, более 17% смертей в РФ связано с табакокурением (2011). Умирает от курения в стране ежегодно в среднем 350-400 тыс. человек, для сравнения - в автокатастрофах в России погибает ежегодно около 36 тыс. человек. Табакокурение является причиной большого количества случаев смертности от различных заболеваний, в том числе и онкологических. В пяти случаях из ста курение женщины во время беременности приводит к внутриутробной смерти плода. Россия

Научный журнал НИУ ИТМО. Серия «Экономика и экологический менеджмент»

№ 2, 2014

занимает одно из первых мест в мире по числу курящих: курит более 37% населения, около 44 млн. взрослых, из них 65 % мужчин и 30 % женщин. Если распространенность табакокурения в Российской Федерации среди мужчин в последние 10 лет стабилизировалась, то среди женщин она стремительно нарастает.
Выраженная интенсивность курения табака приводит к развитию никотиновой зависимости высокой степени, которая выявляется у 60% курящих людей в РФ, что не дает им возможности самостоятельно без медицинской помощи бросить курить. Интенсивность курения в России также очень высока: около 50% мужчин и 15% женщин выкуривают до 20 сигарет в день. Среди учителей и врачей, призванных вести профилактику курения, 45% являются курильщиками. Постоянно курят 25,2% медицинских работников (среди мужчин - 37,5%, среди женщин - 23,5%).
Распространенность табакокурения среди женщин-медиков превышает ее среди женского населения РФ. В среднем курящие медработники выкуривают до 12 сигарет в день. Полный запрет на курение табака в медицинских учреждениях поддержали 52.3 % медицинских работников. Больше половины опрошенных (55.4 %) считали, что при введении запрета на потребление табака в медицинских учреждениях необходимо организовать программу поддержки персонала в отказе от табакокурения [6]. Пассивному курению подвергаются 35% россиян на работе (среди медработников 21,8%), 78,6% - в ресторанах, 90, 5% - в барах, 92% курящих родителей признаются, что курят в присутствии собственных детей [7, 8].
Знакомство детей с курением табака происходит в раннем детстве при наблюдении за поведением старших, в том числе и в семье. Отношение к табакокурению формируется в дошкольном возрасте, что накладывает отпечаток на эмоциональнооценочное отношение и на поведение ребенка в будущем. По словам опрошенных детей дошкольного возраста, родители каждого второго из них курят, среди них прежде всего преобладают отцы, но и из матерей курит каждая пятая [8]. Наблюдая, как курят и ведут себя при этом взрослые, дошкольники получают ложные сведения о табачных изделиях, мотивах их употребления. Поэтому дети информационно подготовлены к тому, чтобы попробовать покурить. Россия стоит на первом месте также и по уровню подросткового курения.
При анализе результатов проведенных нами исследований с исполь-зованием методик (Спилбергера-Ханина и САН) мы определили, что реак-тивная тревожность курящих юношей (n=46) составила (42.6+2.1) балла и была выше, чем у некурящих (n=59) (35.3+1.6) балла. «Самочувствие» курящие оценивали ниже (4.8+0.2) балла, чем некурящие (5.4+0.2) балла; «активность» – соответственно (5.4+0.2) и (5.7+0.3) балла и «настроение» – (5.0+0.3) и (5.6+0.3) балла. Таким образом, у некурящих реактивная тревожность ниже, чем у курящих, значения показателей по методике САН соответствовали нормативным данным, а у курящих они были ниже [9].
Считается, что никотин активирует парасимпатическую нервную систему, а также усиливает перистальтику кишечника. Часто курение приводит как к запорам, так и к диарее. Выкуривание сигареты замедляет опорожнение желудка и увеличивает вероятность заброса в него желчи [10]. Последнее обстоятельство рассматривается как фактор, способствующий формированию язвы желудка и ухудшению еѐ заживления. Данные рентгенографического обследования, констатирующие замедление опорожнения желудка у курящих, уточнены при изотопных исследованиях [9]. Так, скорость выведения из желудка пробного завтрака у курящих (24.0+ 8.5) мин. почти в 2 раза

Научный журнал НИУ ИТМО. Серия «Экономика и экологический менеджмент»

№ 2, 2014

быстрее, чем у некурящих (40.6+1.4) мин. Однако, выкуривание двух сигарет в течение 15 мин. вызывали замедление опорожнения желудка почти в 2 раза [11].
У курящих по сравнению с некурящими изменяется пищевое поведение, цикл потребления пищи. По нашим данным, продолжительность приема пищи у курящих юношей призывного возраста дольше, чем у некурящих [9]. Для курящих юношей с оптимальной массой тела (n=46) продолжительность приема пищи во время завтрака, обеда и ужина составила соответственно (15.0+0.1), (15.1+1,5) и (13.1+1.0) мин., в то время как у некурящих (n=59) этот показатель составил (10.0+1.0), (9.6+1.1) и (11.3+2.0) мин. (Р